美国还有这项 “潜规则” 你是不是也因为这个多花钱了？

一直以为用保险购买处方药便宜，原来在药店柜台，支付现金有时比用保险并支付额外费用更便宜。

南加州大学Schaeffer Center for Health Policy & Economics的健康经济学家Karen Van Nuys和同事们，决定首次开展一项研究，以了解发生这种情况的频率。

他们发现，消费者为他们的药物支付更多费用的比例超过23%，平均要多付7.69美元。

南加州大学日前公布的研究，根据Optum Clinformatics和National Average Retail Price (NARP) 的数据，分析了2013年上半年160万人支付的950万处方药的价格。

研究显示，在6个月内，多付的款项总计达1.35亿美元。

收取高于药物全部费用的做法被称为“回扣”，因为这实质上是处理保险公司药费的中间商“追回”了药店的额外费用。

被称为”Pharmacy Benefits Managers”的中间商，包括Express Scripts，CVS Caremark和OptumRx。

具体是怎么回事呢？

在拿到你的保险卡后，药剂师说你要自付10美元，你可能觉得药的价格超过了10美元，你的保险会支付剩下的部分。

但你不知道的是，药费实际上只有7美元，而PBM则获得了3美元的“回扣”。自付的话可能支付的更少。

在这个研究之前，很少有人知道这种做法有多普遍…

该研究中心卫生政策的负责人Geoffrey Joyce表示，“这比大多数人想象的要高得多”，“这是在惩罚那些有保险的人”。

Joyce还表示，研究发现只覆盖了一小部分人，他们在短时间内无法完全反映出全国的情况。

Steve Hoffart，在德州Magnolia拥有一家独立药店，他表示，尽管德州有法律来禁止他们，但“回扣”仍然在继续进行着。

Hoffart说，他每月会收集和支付1100美元或1200美元的回扣给PBM。

Hoffart也是美国国家社区药剂师协会（National Community Pharmacists Association）的成员之一，他表示“如果想降低处方药成本，政策制定者必须要求PBM提高透明度”。

PBM的行业组织则表示，总体而言，PBM降低了处方药的总成本，降低了患者和保险公司的成本。该组织在一份声明中说“我们支持患者支付药房柜台最低的价格。”

南加州大学研究人员发现，品牌药品的回扣率最高，平均每个处方要多付13.46美元，仿制药的回扣平均为7.32美元。

有时候回扣也是令人震惊的

一位患者购买simvastatin的仿制药，花费$42.6，患者本可以自付$18.59的，回扣达到了$39.64。

一般情况下，患者并不会被告知如果不使用保险可以少付一些钱，除非主动询问。

最常用处方药的回扣

Ventolin HFA (albuterol sulfate)
沙丁胺醇气雾剂
平均回扣：$19.95

fluticasone propionate
丙酸氟替卡松
平均回扣：$17.55

Crestor (rosuvastatin calcium)
瑞舒伐他汀
平均回扣：$14.56

metoprolol succinate
琥珀酸美托洛尔
平均回扣：$13.21

omeprazole
奥美拉唑
平均回扣：$10.34

atorvastatin calcium
阿托伐他汀
平均回扣：$8.82

azithromycin
阿奇霉素
平均回扣：$8.53

lisinopril
赖诺普利
平均回扣：$7.17

citalopram hydrobromide
氢溴酸西酞普兰
平均回扣：$7.08

amlodipine besylate
氨氯地平
平均回扣：$6.98

hydrocodone-acetaminophen
氢可酮/扑热息痛
平均回扣：$6.94

hydrochlorothiazide
氢氯噻嗪
平均回扣：$6.86

prednisone
泼尼松
平均回扣：$6.79

metformin hydrochloride
盐酸二甲双胍
平均回扣：$6.72

simvastatin
辛伐他汀
平均回扣：$6.33

amoxicillin
阿莫西林
平均回扣：$6.21

levothyroxine sodium
左旋甲状腺素
平均回扣：$6.12

sertraline hydrochloride
舍曲林
平均回扣：$5.94

在美国如何购买处方药

Jun Yuan医生说：

“在美国，抗生素、癌症的药、化疗的药被控制得非常严格。在美国处方药是由医生开的，有些特殊的药只有专科医生能开。

在美国，没有医生处方的话是不可能拿到处方药的。

在美国，如果医生未经诊断而随意给别人开处方药是违法行为，也可能会因此丢掉行医执照。

在美国的医和药是分开的，医生并不能因为开药方而获利。

医生开药是要负责的，因此医生不可能随意开处方药。

美国海关控制药品很严格，比如：化疗药或生物类制品基本没可能带进美国。”